工伤职工申请伤残等级鉴定书范文3篇

工伤伤残等级鉴定申请书范文一（简洁明了版）

尊敬的[受理部门名称，例如：XX市劳动能力鉴定委员会]：本人[职工姓名]，身份证号码：[身份证号码]，系[用人单位全称]职工。因工伤事故，现根据《工伤保险条例》及相关规定，特申请进行劳动能力（伤残等级）鉴定。基本情况如下：

事故及诊断情况

本人于[事故发生日期]在[事故发生地点]工作时，不幸发生[简述事故经过]事故，导致[简述受伤部位及情况]。事故发生后，即被送往[就诊医院名称]进行治疗，诊断为[医院诊断结果，例如：右臂桡骨骨折]。相关工伤认定决定书文号为：[工伤认定决定书文号]。

治疗及康复情况

经治疗，目前伤情[简述目前恢复状况，例如：已基本稳定，但右臂功能仍受限]。为明确伤残等级，以便依法享受相关工伤保险待遇，现正式提出劳动能力（伤残等级）鉴定申请。

提交材料

随函附上：1. 工伤认定决定书复印件；2. 本人身份证复印件；3. 相关病历资料（诊断证明、出院小结等）；4. [其他需要提交的材料]。

恳请贵单位根据相关规定予以受理并安排鉴定。谢谢！ 申请人：[职工签名] 联系电话：[联系电话] 日期：[申请日期]

注：此范文仅供参考，请根据实际情况修改。具体申请要求请咨询当地劳动能力鉴定机构。

工伤伤残等级鉴定申请书范文二（复杂情况说明版）

尊敬的[受理部门名称，例如：XX区劳动能力鉴定委员会]：申请人：[职工姓名]，性别：[性别]，出生年月：[出生年月]，身份证号码：[身份证号码]。用人单位：[用人单位全称]。本人于[事故发生日期]发生工伤事故（工伤认定决定书文号：[工伤认定决定书文号]），导致多处受伤/职业病。现伤情经治疗后进入稳定期，为维护自身合法权益，特申请劳动能力（伤残等级）鉴定。

事故及伤害详情

当日，本人在[工作岗位/地点]进行[具体工作操作]时，因[详细描述事故原因，例如：机器故障、意外跌落等]，导致[详细列明受伤部位及初步诊断，例如：头部外伤、左腿胫骨平台骨折、轻度脑震荡]。事故经过及责任认定详见工伤认定决定书。事故发生后，先后在[医院名称1]、[医院名称2]进行治疗。

治疗过程与现状

自受伤以来，本人积极配合治疗，进行了[简述主要治疗措施，例如：手术、药物治疗、物理康复等]。目前，[具体描述各受伤部位的恢复情况和后遗症，例如：头部仍有间歇性疼痛，左腿活动受限，行走需辅助，上下楼梯困难]。根据[最后一次复查医院名称]于[复查日期]的检查结果（详见附件病历），医生建议进行劳动能力鉴定。

申请理由与依据

根据《工伤保险条例》第二十一条、第二十三条规定，职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。鉴于本人目前伤情稳定但仍存在功能障碍，影响正常劳动及生活，特此申请。

望贵单位批准本人的申请，并尽快安排鉴定事宜。所需材料已按要求准备齐全，详见附件清单。 申请人：[职工签名] 联系地址：[联系地址] 联系电话：[联系电话] 日期：[申请日期]

注：此范文适用于伤情较复杂或需详细说明的情况，请结合自身实际调整。提交前请核对当地具体要求。

工伤伤残等级鉴定申请书范文三（强调影响版）

致[受理部门全称，例如：XX省劳动能力鉴定中心]：本人[职工姓名]，身份证号[身份证号码]，原系[用人单位全称]的[岗位名称]员工。不幸于[事故发生日期]在工作期间遭遇工伤事故（认定文号：[工伤认定决定书文号]），导致身体受到伤害。经系统治疗后，伤情已相对稳定，但对本人的劳动能力和日常生活造成了显著影响，故依据国家相关法律法规，特此申请劳动能力（伤残等级）鉴定。

基本情况与工伤事实

本人于[事故发生日期]在[事故发生地点]因[简要说明事故原因]导致[受伤部位及诊断]。此事故已被认定为工伤。治疗期间，本人严格遵照医嘱，在[治疗医院名称]接受了[简述治疗方式]治疗。相关医疗文书（诊断证明、病历、出院小结等）均已按要求准备。

伤残状况对劳动及生活的影响

虽然经过治疗，但目前[详细描述伤残后遗症对工作能力的影响，例如：受伤的右手精细操作能力严重下降，无法胜任原岗位工作；腰部损伤导致无法长时间站立或负重]。同时，[描述对日常生活的影响，例如：穿衣、洗漱等自理活动存在一定困难，需要家人协助]。这些情况严重影响了本人的就业能力和生活质量。

申请鉴定目的

为明确本人目前的伤残等级，依法获得相应的工伤保险待遇，并为后续可能的岗位调整、康复治疗或职业规划提供依据，现依据《工伤保险条例》等规定，郑重提出劳动能力鉴定申请。

恳请贵单位受理本申请，并依法、公正地进行鉴定。本人将积极配合鉴定工作。 申请人：[职工签名] 委托代理人（如有）：[代理人签名] 联系电话：[联系电话] 日期：[申请日期]

注：此范文侧重于描述伤残对工作生活的影响，请根据实际情况填写。确保所有陈述真实准确。