急诊科：百草枯中毒应急预案4套

急诊科百草枯中毒应急预案（一）：初步评估与紧急去污

本预案旨在规范急诊科医护人员对疑似或确诊百草枯中毒患者的初步评估和紧急去污流程，确保迅速、有效地减少毒物吸收，为后续治疗奠定基础。

一、接诊与快速评估

1. 优先原则：将疑似百草枯中毒患者列为最高优先级别处理。2. 病史采集：迅速询问接触方式（口服、皮肤接触、吸入）、接触剂量、接触时间、是否呕吐等关键信息。注意保护自身安全，避免二次污染。3. 生命体征监测：立即监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），建立静脉通路。4. 意识状态评估：评估患者的意识状态（GCS评分）。

二、口服中毒紧急去污

1. 催吐（条件限制）：若患者意识清醒、摄入时间短（1小时内）且无禁忌症（如惊厥、昏迷、腐蚀性物质同服），可在严密监护下考虑催吐。但百草枯催吐效果有限且风险高，不作为首选。2. 洗胃：首选方法。患者生命体征相对稳定后，尽早进行彻底洗胃。建议使用大容量（至少2000-4000ml）微温清水或生理盐水反复冲洗，直至洗出液澄清。注意保护气道，防止误吸。3. 吸附剂：洗胃后或不宜洗胃者，立即给予吸附剂，如活性炭（首次剂量1g/kg，最大50-100g）或思密达（蒙脱石散）。活性炭对百草枯吸附效果较好。4. 导泻：给予吸附剂后，可考虑使用导泻剂（如硫酸镁或甘露醇）加速毒物排出，但需注意水电解质平衡，肾功能不全者慎用或禁用。

三、皮肤或眼部接触去污

1. 皮肤接触：立即脱去被污染的衣物，用大量流动的清水或肥皂水彻底冲洗污染的皮肤至少15-20分钟。注意保护操作者。2. 眼部接触：立即用大量流动的生理盐水或清水冲洗眼睛至少15分钟，冲洗时需翻开眼睑。及时请眼科会诊。

四、标本采集与初步处理

1. 标本保留：收集患者的呕吐物、洗胃液、尿液、血液样本，送检进行毒物鉴定和相关化验。2. 初步处理记录：详细记录患者信息、接触史、评估结果、去污措施及时间点。

迅速准确的初步评估和彻底的紧急去污是抢救百草枯中毒患者的关键第一步。所有参与人员必须熟练掌握流程，严格执行操作规范，最大程度减少毒物吸收。

本预案仅供急诊科内部参考，具体实施需结合患者实际情况和医院规定执行。百草枯中毒极其凶险，务必在有经验的医师指导下进行救治。

急诊科百草枯中毒应急预案（二）：诊断确认与实验室检查

本预案旨在指导急诊科医护人员对疑似百草枯中毒患者进行快速诊断确认，并明确必要的实验室检查项目，为评估病情严重程度和指导治疗提供依据。

一、临床诊断要点

1. 明确接触史：有明确的百草枯接触史（口服、皮肤、吸入）是诊断的关键。2. 特征性表现：口咽部腐蚀、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状；早期可出现急性肾损伤、肝损伤；数日至数周后出现特征性的肺纤维化（“百草枯肺”）。3. 辅助检查支持：尿液或血液中检测到百草枯成分可确诊。其他实验室检查异常（如肾功能、肝功能、血气分析）支持诊断。

二、毒物检测

1. 尿液快速定性检测：首选方法，简便快速。可在床旁进行，用保险粉（连二亚硫酸钠）法检测尿液，如尿液变为蓝色或绿色提示阳性。应尽早留取首次尿液进行检测。2. 血液/尿液定量检测：有条件的医院应尽早抽血和留尿，送实验室进行百草枯浓度定量检测。血药浓度是评估预后的重要指标。3. 胃内容物检测：对呕吐物或洗胃液进行检测，可作为接触证据。

三、常规实验室检查

1. 血常规：监测白细胞、红细胞、血小板变化。2. 肝肾功能：重点监测肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等，评估肝肾损伤程度。每日或更频繁复查。3. 电解质与血气分析：监测钾、钠、氯、钙、磷及酸碱平衡状态，指导纠正水电解质紊乱和酸中毒。4. 凝血功能：监测PT、APTT、纤维蛋白原等，了解凝血状态。5. 心肌酶谱：监测CK、CK-MB、肌钙蛋白等，排查心肌损伤。

四、影像学检查

1. 胸部X线或CT：早期可能无明显异常，需动态复查。主要用于监测肺部病变，尤其是肺纤维化的发生和进展。建议早期即行胸部CT检查。2. 腹部超声：评估肝脏、肾脏大小形态及腹腔情况。

及时的毒物检测和全面的实验室检查对于百草枯中毒的诊断、病情评估和预后判断至关重要。应根据预案要求，迅速完成相关检查，为后续精准治疗提供依据。

本预案仅供急诊科内部参考，具体检查项目和频率需根据患者病情变化和医院条件决定。所有检查结果需结合临床综合判断。

急诊科百草枯中毒应急预案（三）：特异性治疗与支持疗法

本预案聚焦于百草枯中毒的特异性治疗措施和关键的支持疗法，旨在指导急诊科医护人员给予患者最有效的治疗，延缓或阻止多器官功能损害，特别是肺纤维化。

一、血液净化治疗

1. 适应症：确诊或高度怀疑百草枯中毒，尤其是在中毒早期（6-12小时内效果较好）、血药浓度高或有明显全身中毒症状者。2. 方式选择：首选连续性血液净化（CBP），如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）或血液灌流（HP）联合血液透析/滤过。血液灌流能有效清除血液中的百草枯。3. 治疗时机与疗程：尽早开始，强调早期、足量、长时间。具体方案需个体化，根据血药浓度监测和病情变化调整。4. 注意事项：监测凝血功能、电解质、血流动力学变化，防治并发症。

二、药物治疗

1. 抗氧化剂：大剂量维生素C、维生素E等，理论上可清除氧自由基，减轻氧化应激损伤，但临床疗效尚不完全肯定。2. 免疫抑制剂：糖皮质激素（如甲泼尼龙冲击治疗）联合环磷酰胺等，旨在抑制炎症反应，减轻肺部免疫损伤，预防或延缓肺纤维化。应用时机和剂量需严格掌握，并注意其副作用。3. 其他药物：根据病情使用保肝、保肾、保护胃黏膜、抗感染等药物。避免使用对肺、肾有损害的药物。4. 镇痛镇静：对于躁动、疼痛患者，适当使用镇痛镇静药物。

三、呼吸支持

1. 氧疗：百草枯中毒早期应限制吸氧！高浓度氧可能加重肺损伤。只有在出现明确的低氧血症（如PaO2 < 60mmHg）时，才谨慎给予最低有效浓度的氧疗，维持SpO2在90%左右即可。2. 机械通气：对于出现严重呼吸衰竭的患者，需进行机械通气支持。注意选择肺保护性通气策略。但需认识到，一旦发展为严重肺纤维化，机械通气效果往往不佳。

四、营养支持与对症处理

1. 营养支持：早期评估营养风险，根据患者胃肠功能情况选择肠内或肠外营养，保证足够能量和营养素供给。2. 维持水电解质平衡：根据监测结果，精确补充液体，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。3. 对症处理：针对呕吐、腹泻、疼痛等症状进行相应处理。

百草枯中毒的治疗是综合性的，血液净化、免疫抑制剂和严格控制的氧疗是关键环节。急诊科需迅速启动并规范执行各项治疗措施，密切监测病情变化，尽力改善预后。

本预案涉及的治疗措施（尤其是血液净化和免疫抑制剂）风险较高，必须在经验丰富的医师指导下，根据患者具体情况和医院指南审慎实施。

急诊科百草枯中毒应急预案（四）：病情监测、转运与随访

本预案旨在规范急诊科对百草枯中毒患者的病情监测、后续转运决策以及出院后的随访管理，确保治疗的连续性和患者的长期安全。

一、重症监护与病情监测

1. 监护级别：所有确诊或高度疑似百草枯中毒患者均应收入重症监护室（ICU）或具备相应监护条件的急诊抢救室进行严密监护。2. 监测频率：持续心电监护、无创/有创血压监测、脉搏氧饱和度监测。根据病情需要，定时监测生命体征、尿量、意识状态。3. 动态复查：定期复查血气分析、肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能等。动态复查胸部影像学检查（X线或CT），密切关注肺部变化。

二、转运决策与流程

1. 转运指征：对于基层医院或不具备血液净化、重症监护条件的医疗机构，在对患者进行初步处理和生命体征相对稳定后，应尽早联系上级医院或中毒救治中心，启动转运流程。2. 转运前准备：确保气道通畅，维持循环稳定，充分评估转运风险，备齐抢救药品和设备。与接收医院充分沟通病情。3. 转运途中：由经验丰富的医护人员护送，途中保持严密监护，随时准备应对病情变化。

三、预后评估与沟通

1. 预后因素：影响预后的主要因素包括摄入剂量、中毒至洗胃/血液净化时间、血药浓度、早期是否出现严重肝肾功能衰竭、肺纤维化进展速度等。口服剂量>40mg/kg（或20%水剂>10-20ml）通常预后极差。2. 家属沟通：及时、坦诚地与家属沟通病情、治疗方案、预期效果及可能存在的极高病死率，做好心理支持和解释工作。尊重家属意愿，必要时签署相关医疗文件。

四、出院标准与随访管理

1. 出院标准：病情稳定，生命体征正常，主要脏器功能（肝、肾）恢复或趋于稳定，无需特殊治疗或支持。对于肺纤维化患者，需评估其稳定程度和对生活质量的影响。2. 出院指导：告知患者及家属百草枯中毒的迟发性肺损伤风险，强调定期复查（尤其是肺功能和胸部影像学）的重要性。提供详细的复诊计划和联系方式。3. 长期随访：建立随访档案，定期通过门诊或电话等方式追踪患者的肺功能、影像学变化及生活质量，通常需要随访数月至数年。

百草枯中毒救治是一个长期而复杂的过程，急诊科不仅要完成早期抢救，还需做好持续监测、适时转运和预后沟通。规范的随访管理对于监测远期并发症、评估治疗效果至关重要。

本预案为指导性文件，具体执行需遵循各医疗机构的规章制度和临床路径。病情沟通和随访计划应个体化制定。