骨折十级伤残赔偿申请书范文5篇

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发布时间:2025-06-15 19:53:20更新时间:2025-06-21 21:28:52
骨折十级伤残赔偿申请书范文5篇

工伤骨折十级伤残赔偿申请书(通用版)

尊敬的[赔偿义务方名称,如:XX公司/XX社会保险基金管理局]:本人[申请人姓名],身份证号:[申请人身份证号],系贵单位员工/或[与赔偿义务方的关系]。因工伤事故导致[受伤部位]骨折,经鉴定达到十级伤残标准。现依据《工伤保险条例》及相关法律法规,特向贵方申请伤残赔偿。

一、事故经过与伤情概述

本人于[事故发生日期]在[事故发生地点]进行[具体工作内容]时,不幸发生[简述事故经过],导致[受伤部位,如:左手腕部]严重骨折。事故发生后,本人立即被送往[就诊医院名称]进行治疗,诊断为[具体骨折诊断名称]。

二、治疗与康复情况

自受伤之日起,本人在[就诊医院名称]接受了[治疗方式,如:手术/石膏固定]治疗,住院/门诊治疗共计[天数/次数]。虽经积极治疗,但[受伤部位]功能仍受到一定影响。相关医疗证明、诊断报告及费用票据详见附件。

三、伤残等级鉴定

经[劳动能力鉴定委员会名称]于[鉴定日期]鉴定,本人因本次事故所致伤情,符合《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》(GB/T 16180-2014)标准,评定为十级伤残。鉴定结论书编号:[鉴定结论书编号]。

四、赔偿请求项目与依据

根据《工伤保险条例》第[相关条款号]条及[地方性法规名称或公司规定名称]之规定,本人请求赔偿以下项目:1. 一次性伤残补助金:[具体计算方式或金额];2. 医疗费:[具体金额];3. 停工留薪期工资:[具体金额];4. 其他费用(如:交通费、护理费、住院伙食补助费等):[具体金额]。各项费用合计:[总金额]。相关计算依据及票据详见附件。


综上所述,本次工伤事故导致的骨折及十级伤残给本人的工作和生活带来了实际困难。恳请贵方依法、及时核准本人的赔偿申请,履行赔偿义务。如有需要,本人愿积极配合提供补充材料。顺颂商祺!

【范文说明】本范文仅供参考,申请人应根据自身具体情况修改,并确保所填信息真实准确。涉及具体法律条款和赔偿标准,请参照事故发生时当地有效的法律法规及政策。

交通事故致骨折十级伤残索赔函(致肇事方/保险公司)

致[肇事方姓名/XX保险公司]:关于[事故发生日期]发生在[事故发生地点]的交通事故,本人[申请人姓名](身份证号:[申请人身份证号])在该事故中受伤,导致[受伤部位]骨折,经鉴定构成十级伤残。根据《中华人民共和国民法典》、《道路交通事故处理程序规定》及相关司法解释,现向贵方(作为肇事方/肇事车辆[车牌号]承保保险公司)提出赔偿请求。

一、事故责任认定

根据[公安机关交通管理部门名称]出具的《道路交通事故认定书》(编号:[事故认定书编号]),认定[简述责任划分情况,如:肇事方XXX承担本次事故的全部/主要责任]。该事故的发生完全/主要系由[肇事方姓名/驾驶员姓名]的[违法行为,如:超速行驶/未按规定让行]所致。

二、伤情及伤残后果

事故导致本人[受伤部位]发生[具体骨折类型]骨折,在[就诊医院名称]进行了[治疗方式]治疗。虽经治疗,仍遗留功能障碍。后经[司法鉴定机构名称]于[鉴定日期]进行伤残等级鉴定,评定为十级伤残(鉴定意见书编号:[鉴定意见书编号])。

三、索赔项目及金额

依据相关法律规定及鉴定结论,本人要求赔偿以下损失:1. 医疗费:[金额];2. 误工费:[金额](误工[天数]天,月收入[金额]);3. 护理费:[金额];4. 交通费:[金额];5. 住院伙食补助费:[金额];6. 营养费:[金额];7. 残疾赔偿金:[金额](依据[当地标准]计算);8. 精神损害抚慰金:[金额];9. 鉴定费:[金额]。以上各项合计人民币[总金额]元。各项费用的计算明细及证明材料附后。


请贵方在收到本函后[合理期限,如:15]日内,就赔偿事宜与本人联系(联系电话:[申请人电话]),或直接将赔偿款项支付至本人账户:[银行名称],账号:[银行卡号]。若逾期未能协商解决,本人将保留通过法律途径追究贵方赔偿责任的权利。

【范文说明】本范文适用于交通事故人伤索赔。具体索赔项目和标准需依据事故责任、伤者户籍、当地生活水平及最新法律法规确定。建议咨询专业律师。

人身损害(意外滑倒)致骨折十级伤残赔偿申请书

致[责任方名称,如:XX商场管理处/XX物业公司]:本人[申请人姓名],身份证号:[申请人身份证号],于[事故发生日期]在贵方管理/经营的[具体地点,如:XX商场二楼通道]处,因[事故原因,如:地面湿滑且无警示标识]不慎滑倒,导致[受伤部位]骨折。经鉴定,该伤情构成十级伤残。依据《中华人民共和国民法典》关于侵权责任的规定,现向贵方提出赔偿请求。

一、事故发生经过及贵方责任

当日[具体时间],本人行至[具体地点]时,由于[详细描述原因,如:地面存在大量水渍,且未设置任何“小心地滑”等警示标志,灯光亦较为昏暗],导致本人意外滑倒受伤。根据《民法典》第一千一百九十八条规定,公共场所的管理人未尽到安全保障义务,造成他人损害的,应当承担侵权责任。贵方作为该场所的管理人,未能及时清理水渍、设置警示标识,未尽到安全保障义务,对本人的受伤负有直接责任。

二、伤情治疗与伤残评定

滑倒后,本人被送往[就诊医院名称],诊断为[受伤部位][具体骨折诊断]。住院/门诊治疗[天数/次数],支出医疗费用[金额]。经[鉴定机构名称]鉴定,本人伤情构成十级伤残(鉴定文书编号:[编号])。此次受伤不仅给本人带来身体痛苦,也严重影响了正常工作和生活。

三、赔偿请求

基于上述事实和法律规定,本人要求贵方赔偿以下损失:1. 医疗费[金额];2. 误工费[金额];3. 护理费[金额];4. 交通费[金额];5. 营养费[金额];6. 残疾赔偿金[金额];7. 精神损害抚慰金[金额]。各项合计[总金额]元。相关证据材料(医疗票据、误工证明、鉴定报告等)附后。


请贵方正视自身责任,积极处理本人的赔偿事宜。希望在收到本申请书后[合理期限,如:10]日内给予明确答复并协商解决。否则,本人将采取包括诉讼在内的一切法律手段维护自身合法权益。

【范文说明】本范文针对公共场所管理人未尽安全保障义务导致的人身损害。具体责任认定需结合证据。赔偿项目和标准同样需依据法律和地方规定。

骨折十级伤残赔偿申请书(简明扼要版)

致[赔偿义务方全称]:事由:关于申请[申请人姓名]骨折十级伤残赔偿事宜。本人[申请人姓名](身份证号:[身份证号]),因[简述事故原因,如:工作原因/交通事故/意外事件]于[日期]在[地点]受伤,致[部位]骨折。

核心事实

  1. 事故/伤害事实:[简要描述事故经过和伤害事实]。 2. 医疗诊断:经[医院名称]诊断为[骨折诊断名称]。 3. 伤残鉴定:经[鉴定机构名称]鉴定为十级伤残(鉴定书编号:[编号])。

赔偿请求

依据[相关法律法规名称,如:《工伤保险条例》/《民法典》]及鉴定结论,请求依法赔偿:1. 一次性伤残补助金/残疾赔偿金;2. 医疗费;3. 误工费;4. 其他相关法定费用。具体金额及计算依据详见附件清单。


请贵方审核材料并依法尽快办理赔偿手续。联系人:[申请人姓名],电话:[联系电话]。期待贵方回复。

【范文说明】此版本为简化版,适用于初步接洽或作为详细材料的概要函件。附件仍需准备齐全。请根据具体情况补充必要信息。

骨折十级伤残赔偿申请书(强调生活影响与困难)

尊敬的[赔偿义务方领导/负责人]:我是[申请人姓名],身份证号:[身份证号]。不幸于[日期]因[事故原因]导致[受伤部位]骨折,虽经治疗,但经权威机构鉴定已构成十级伤残。此次意外不仅给我带来了巨大的身体痛苦,更对我的工作、生活及家庭造成了严重影响。现依据相关规定,怀着沉重的心情向贵方申请相应的经济赔偿。

一、伤残对个人工作能力的影响

本次[受伤部位]骨折后,虽然经过了[治疗过程简述],但[具体描述功能受限情况,如:手部精细动作受限/下肢支撑力减弱等],导致我无法再胜任原有的[原岗位名称]工作。这不仅意味着收入的锐减,也让我对未来的职业生涯感到迷茫和焦虑。

二、伤残对日常生活及家庭的冲击

受伤前,我[描述受伤前的生活状态,如:是家里的主要劳动力/能够独立完成各项家务]。但现在,[描述伤残带来的不便,如:简单的家务难以完成/需要家人长时间照顾/无法再进行喜爱的体育活动等]。这不仅增加了家庭的经济负担(护理、营养等开销),也给家人的生活带来了额外的压力和不便。长期的疼痛和不适也严重影响了我的精神状态。

三、赔偿请求与理由陈述

根据[法律法规名称]第[条款号]规定及[鉴定机构名称]出具的十级伤残鉴定结论(编号:[编号]),本人依法应获得相应的赔偿。请求贵方赔偿:[列举主要赔偿项目,如:一次性伤残补助金、医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等],具体金额及依据见附件。这些赔偿不仅是对我身体伤害的补偿,更是对我未来生活困难的必要支持。


恳请贵方能体谅我的实际困难,充分考虑本次伤残对我个人及家庭造成的长远影响,依法、合情、合理地尽快处理我的赔偿申请。我及家人对此感激不尽。期待您的积极回应。

【范文说明】本范文侧重于陈述伤残带来的实际困难和影响,旨在争取理解和支持。申请时仍需提供完整的法律依据和证据材料。

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